Los hombres estériles tienen más riesgo de diabetes y osteoporosis

Los hombres con bajas cifras en las cuentas de espermatozoides tienen más riesgo de enfermedades metabólicas en años subsiguientes, según un estudio que se acaba de presentar en el Congreso de la Asociación Europea de Urología 2016 que tuvo lugar en Múnich, Alemania, y que fue recientemente publicado en Clinical Endocrinology.

"Este estudio es muy interesante, lo mismo que la interrogante que plantea: si la esterilidad en varones menores de 50 años podría utilizarse como un factor predictor de la presentación de enfermedades metabólicas, tales como diabetes y osteoporosis, a una edad más avanzada", comentó el profesor de la Universidad de Copenhague, Jens Sønksen de la Oficina del Congreso Científico de la Asociación Europea de Urología en una conferencia de prensa.

Aproximadamente 15% de todas las parejas experimentan esterilidad y casi en la mitad de los casos esto se debe a esterilidad masculina. Los estudios han demostrado un vínculo entre los hombres con una calidad deficiente del semen y una menor esperanza de vida, pero el vínculo es inexplicable y no se han descubierto marcadores bioquímicos.

"Hay una necesidad importante de más estudios en este campo", añadió el Dr. Sønksen.

Los hombres con bajas cifras de espermatozoides tienen un incremento de 10 tantos en el riesgo de hipogonadismo.

El primer autor, Dr. Johannes Bobjer, del Hospital de la Universidad de Skåne y de la Universidad de Lund en Malmö, Suecia, y sus colaboradores, explican que todavía no se sabe en qué grado los hombres subfecundos jóvenes presentan signos de hipogonadismo y si las bajas concentraciones de testosterona, al igual que en los hombres mayores, conllevan un riesgo de osteoporosis y trastornos metabólicos en estos sujetos.

Para analizar esta cuestión, estudiaron a 192 varones de 18 a 50 años con una cifra espermática baja (< 20 x 106/ml) que estaban acudiendo al       centro de Medicina Reproductora en Skåne y los compararon con 199 hombres de edad equiparable de un grupo de control.

Compararon las concentraciones de hormonas sexuales y otros marcadores como la densidad mineral ósea (DMO) y las concentraciones de HbA1c.

La tasa de hipogonadismo  ―bajas concentraciones de testosterona― fue 10 veces mayor en los hombres con problemas de esterilidad que en los del grupo de control.

Un tercio de los varones subfecundos tenían bajas concentraciones de testosterona y esto último se relacionó con una mayor concentración de HBbA1c (diferencia media: 2,8 mmol/mol; p = 0,011) y una DMO de la columna lumbar más baja (diferencia media 0,05 g/cm2; p = 0,032) en comparación con los que tuvieron concentraciones normales de testosterona.

Por otra parte, los hombres subfecundos con concentración infranormal de testosterona mostraron concentraciones más altas de triglicéridos y signos de resistencia a la insulina, lo mismo que un mayor riesgo de síndrome metabólico manifiesto, en comparación con los hombres subfecundos con concentraciones de testosterona y hormona luteinizante (LH) dentro de los límites normales.

Los investigadores dijeron que la principal fortaleza del estudio, además del grupo de control equiparado con respecto a edad, es que incluyó a sujetos relativamente jóvenes con baja prevalencia de enfermedades sistémicas concomitantes, las cuales podrían ser causa y no consecuencia de la baja producción de testosterona.

Hay que verificar las hormonas en hombres subfecundos pero no administrar testosterona.

El autor principal, Dr. Aleksander Giwercman, PhD, del Centro de Medicina Reproductora del Hospital de la Universidad de Skåne dijo a Medscape Medical News que puesto que los hallazgos indican que una proporción importante de los hombres de parejas estériles presentan signos bioquímicos de hipogonadismo, "A todos los hombres con problemas de esterilidad o cualquier anomalía en la calidad del semen se les debe verificar las hormonas de la reproducción en su primera consulta".

Y dado el riesgo de que se presente diabetes, los que tengan bajas concentraciones de testosterona que sean obesos, pueden querer aumentar sus esfuerzos para bajar de peso e incrementar la actividad física, dijo.

Sin embargo, por lo que respecta a si está justificado el tratamiento con testosterona para evitar las enfermedades metabólicas, dijo que no es una buena idea.

La testosterona se debe evitar mientras una pareja esté recibiendo tratamiento de la esterilidad, ya que la administración de testosterona puede suprimir más la producción de espermatozoides.

Además, dijo, "Aún no se ha demostrado que el tratamiento con testosterona en sí pueda proporcionar una mejoría a largo plazo en las variables metabólicas y en la mineralización ósea".

El Dr. Giwercman dijo que a su equipo le gustaría efectuar seguimiento a los hombres en el estudio, para ver si sus síntomas se agravan sin la intervención.

¿Y qué hay acerca de los hombres mayores?

El vínculo entre las bajas concentraciones de testosterona y las alteraciones metabólicas, como el síndrome metabólico, la diabetes de tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis, está bien establecido en los hombres mayores, pero no se han dilucidado bien las causas, y el problema del tratamiento con testosterona es tema de gran controversia.

"Algunos estudios señalaron que las bajas concentraciones de testosterona son simplemente un marcador de una buena salud general en los varones mayores", señalan los autores.

El Dr. Giwercman dijo que los médicos pueden mostrarse renuentes a iniciar el tratamiento con testosterona en hombres mayores debido a la incertidumbre en relación con el perfil riesgo/beneficio, pero recomendó el tratamiento si las concentraciones de testosterona son realmente bajas y no hay contraindicaciones para la misma (por ejemplo, cáncer de próstata).

Terminó diciendo que: "Los problemas metabólicos o cardiovasculares manifiestos se suelen tratar según las directrices existentes".

El estudio fue respaldado por el Consejo de Investigación Sueca, la Fundación del Hospital de la Universidad de Skåne y el gobierno sueco. Los autores declararon no tener ningún conflicto de interés económico.

 Los hombres estériles tienen más riesgo de diabetes y osteoporosis. Medscape. 18 de marzo de 2016.