"Las
diferencias en las tasas de fracaso del tratamiento no fueron estadísticamente
significativas al comparar la administración de antibiótico mediante catéter
venoso central insertado periféricamente (PICC) frente a la administración vía
oral. Sin embargo, las reacciones adversas a los medicamentos y las
complicaciones asociadas a la administración de antibiótico mediante catéter
venoso central insertado periféricamente contribuyeron a una mayor tasas de
reutilización entre este grupo de pacientes", escriben los investigadores.
El Dr.
Samir S. Shah, MSCE, de la División de Medicina del Hospital y de la División
de Enfermedades Infecciosas, del Cincinnati Children's Hospital Medical
Center, y el Departamento de Pediatría, de la University
of Cincinnati College of Medicine, en Ohio, EEUU, y sus
colaboradores reportaron sus hallazgos en nombre del Pediatric
Research in Inpatient Settings Network en un artículo publicado en versión
electrónica el 17 de noviembre en Pediatrics.
El
estudio incluyó a 2123 niños de edades comprendidas entre los 2 meses y 17 años
de edad que fueron dados de alta con el diagnóstico de neumonía complicada
entre 2009 y 2012. La exposición principal fue la vía de administración de
antibióticos después del alta hospitalaria, que los investigadores clasificaron
como mediante catéter venoso central insertado periféricamente (n = 281) u por
vía oral (n = 1842).
El
resultado primario del estudio fue el fracaso del tratamiento, definido como
una nueva visita al servicio de urgencias o rehospitalización durante la
terapia antibiótica del niño que requiriese extensión o cambio o el someter al
paciente a drenaje pleural.
El
fracaso del tratamiento ocurrió en 57 niños en general (2,7%), incluyendo 3,2%
de los niños que recibieron la terapia con antibióticos mediante catéter venoso
central insertado periféricamente, y en el 2,6% de los niños que recibieron
tratamiento con antibióticos por vía oral.
El
riesgo de fracaso del tratamiento no fue significativamente diferente entre
ambos grupos después de agrupar a los pacientes de acuerdo a las siguientes
covariables: edad, raza, seguro, duración de la estancia (días), resultados del
hemocultivo (cultivo negativo frente a cultivo positivo), ingreso a la unidad
de cuidados intensivos, así como momento y vía del drenaje pleural. Al realizar
la comparación por agrupación no se observaron diferencias estadísticamente
significativas en las tasas de fracaso entre ambos grupos (odds ratio agrupado [OR] = 1,26; intervalo de
confianza [IC]del 95%: 0,54 - 2.94).
Sin embargo,
los resultados secundarios, que incluyeron resultados adversos, favorecieron el
uso de antibióticos orales frente al tratamiento intravenoso. Las
complicaciones por terapia con antibióticos mediante catéter venoso central
insertado periféricamente se produjeron en 20 niños (7,1%) e incluyeron:
trombosis del catéter, lo que resulta en disfunción de la vía de administración
(n = 11), desprendimiento o rotura del catéter venoso central insertado
periféricamente (n = 4), celulitis en el sitio de inserción del catéter (n =
1), y fiebre que requirió valoración médica (n = 1).
En
general, 13 niños (0,6%) experimentaron reacciones adversas a los medicamentos:
erupción cutánea (n = 6), dolor abdominal (n = 2), enfermedad del suero (n =
1), neutropenia inducida por fármacos (n = 1), fiebre medicamentosa (n = 1),
trombocitopenia inducida por heparina (n = 1), y artralgias (n = 1).
Los
niños que recibieron terapia con antibióticos mediante catéter venoso central
insertado periféricamente eran mucho más propensos a experimentar una reacción
adversa a un medicamento a través de un análisis de concordancia de hospital
(OR agrupado: 19,1; IC 95%: 4,2 - 87,3).
El
resultado compuesto de todas las consultas médicas adicionales relacionadas
entre los niños que recibieron terapia con antibióticos mediante catéter venoso
central insertado periféricamente fue mayor en comparación con la de los que
recibieron antibióticos orales (OR agrupado: 4,71; IC 95%: 2,97 - 7,46). La
"alta tasa de complicaciones y las diferencias en las reacciones adversas
a los medicamentos administrados mediante catéter venoso central insertado
periféricamente", probablemente contribuyó a esto, refieren los autores.
Las
diferencias en los tipos de antibióticos utilizados, en oposición a la vía de
administración, también pueden haber desempeñado un papel en las diferencias en
las tasas de reacciones adversas a medicamentos entre los que recibieron
terapia con antibióticos mediante catéter venoso central insertado
periféricamente en comparación con aquellos que recibieron antibióticos por vía
oral, añaden.
"Hemos
encontrado una variación sustancial en el uso de catéter venoso central
insertado periféricamente en niños con neumonía complicada. A pesar de que las
características del paciente y de la enfermedad contribuyen a dicha variación,
el agrupamiento de las estrategias de tratamiento por el hospital sugiere que
los factores institucionales son los principales determinantes de las prácticas
de atención", explican los investigadores. "Al destacar estas diferencias
en el uso de catéter venoso central insertado periféricamente es un primer paso
hacia la reducción de la variación injustificada."
"Aunque
la terapia con antibióticos mediante catéter venoso central insertado
periféricamente pueden ser apropiados para pacientes seleccionados, nuestro
estudio pone de relieve la importancia de dar preferencia el tratamiento de
niños con neumonía complicada con antibióticos por vía oral al alta
hospitalaria cuando hay disponibilidad de opciones orales eficaces", concluyen
los investigadores.
Referencias
1.
Shah SS, Srivastava
R, Wu S, Colvin JD, y cols. Intravenous Versus Oral Antibiotics for
Postdischarge Treatment of Complicated Pneumonia. Pediatrics. Publicado en versión
electrónica el 17 de noviembre de 2016. Resumen
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